Skip to content Skip to left sidebar Skip to footer

Скачать в формате Word

З А Я В К А    НА    У Ч А С Т И Е В ЕЖЕГОДНОЙ ОБЩЕСТВЕННОЙ ПРЕМИИ «РЕГИОНЫ – УСТОЙЧИВОЕ РАЗВИТИЕ»

Все поля подлежат заполнению

I. КАРТОЧКА ОРГАНИЗАЦИИ
1Полное наименование юридического лица 
2Краткое наименование юридического лица 
3ИНН/КПП 
4ОГРН 
5Юридический адрес 
6Расчетный счет 
7Наименование банка: 
8Кор. счет банка: 
9БИК 
10Руководитель организации (ФИО полностью и должность) 
11Телефон  организации (с указанием кода города): 
12Адрес интернет-сайта организации 
13Электронная почта юридического лица 
II. ИНФОРМАЦИЯ О ПРОЕКТЕ
1Наименование проекта 
2Краткое описание инвестиционного проекта (суть и преимущества проекта, значимость для региона, конкурентная среда, основные мероприятия предполагаемые при реализации проекта ) 
3Место реализации проекта (субъект РФ, муниципальное образование, город/поселок)  
4Форма реализации проекта (отметьте нужный вариант)
Новое строительство/реконструкция 
Модернизация 
Расширение действующего производства 
Покупка бизнеса 
Другое 
5Отрасль проекта (отметьте нужный вариант)
ЖКХ (ВКХ) 
Энергетика 
Промышленное производство 
АПК 
Перерабатывающая промышленность 
Лесное хозяйство 
Строительство жилищных объектов (214 ФЗ) 
Строительство коммерческой недвижимости 
Строительство инфраструктурных и соц. объектов 
Другая отрасль 
6Степень готовности проекта
Идея 
Технико-экономическое обоснование 
Разработан бизнес-план, рассчитана финансовая модель 
Оформлена исходно-разрешительная документация для проектирования 
Проведены инженерные, экологические изыскания 
Разработана проектно-сметная документация 
Получено положительное заключение экспертизы по проекту и материалам инженерных изысканий 
Получено разрешение на строительство 
Другое 
7Информация о строящихся/реконструируемых в рамках проекта объектах недвижимости
Объект 1 / площадь м2 / себестоимость строительства м2 
Объект 2 / площадь м2/ себестоимость строительства м2 
Объект … 
8Перечень продукции/услуг, планируемый в рамках реализуемого проекта
Наименование продукции/услуг, объем в год, предполагаемая цена реализации 
Наименование продукции/услуг, объем в год, предполагаемая цена реализации 
Наименование продукции/услуг, объем в год, предполагаемая цена реализации 
Наименование продукции/услуг, объем в год, предполагаемая цена реализации 
9Планируемый регион сбыта продукции (РФ/ЕврАзЭС/мир)
10Планируемое кол-во новых рабочих мест
11Информация о земельном участке/объекте недвижимости
Собственность 
Аренда / срок 
Индустриальный парк / ТОР/Технопарк 
Отсутствует
Другое
12Общая сумма проекта, в т.ч.:Итого: _____________ руб.
Оформление исходно-разрешительной документации, технических условий 
Затраты на ПСД (стадии «П», «РД») 
Покупка земельного участка/объектов недвижимости 
Затраты на СМР (строительные работы) 
Затраты на закупку оборудования (включая монтажные работы) 
Авто- и спецтранспорт 
Оборотные средства 
Другое 
13Сумма ранее понесенных затрат Инициатором проекта для реализации проекта, руб., в том числе:Итого: _____________ руб.
Оформление исходно-разрешительной документации, технических условий 
Затраты на ПСД (стадии «П», «РД») 
Покупка земельного участка/объектов недвижимости 
Затраты на СМР (строительные работы) 
Затраты на закупку оборудования (включая монтажные работы) 
Авто- и спецтранспорт 
Прочие расходы 
14Сумма запрашиваемого финансирования, в том числе: Итого: _____________ руб.
Покупка земельного участка/объектов недвижимости 
Затраты на СМР (строительные работы) 
Затраты на закупку оборудования (включая монтажные работы) 
Авто- и спецтранспорт 
Оборотные средства 
Прочие расходы 
15Срок реализации проекта, лет 
Контактное данные лица для работы по заявке
ФИО 
Телефоны 
Эл. Почта 
Место работы 
Должность 
Время к Москве 
Комментарии 

Руководитель организации _______________________            подпись__________________

М.П.

ВНИМАНИЕ!

Заявку необходимо направить в 2-х форматах: ХХХ.docх и ХХХ.pdf

(отсканированный вариант с подписью и печатью)