Лекция рака молочной железы

РМЖ может развиваться под влиянием разных причин. Часть из них не зависит от человека (например, генетика), а другие связаны с образом жизни.

Генетика и наследственность

У некоторых форм РМЖ наследственная природа. Примерно в 5–10% случаев болезнь развивается из-за мутаций в определенных генах, чаще всего — BRCA1 и BRCA2. Эти участки ДНК отвечают за контроль клеточного деления и за исправление повреждений в генетическом материале. Когда в них происходят сбои, защита ослабевает, и риск опухолевого роста заметно возрастает.

Если у женщины есть мутация BRCA1, вероятность столкнуться с раком груди к 80 годам достигает 65–72%. При мутации BRCA2 — от 45 до 69%. Для сравнения: у женщин без таких изменений риск остается на уровне 12–13%.

Кроме BRCA, к числу генов, которые могут повышать риск, относятся PALB2, TP53, CHEK2, PTEN, STK11, CDH1 и другие.

Совет: если у близких родственниц — например, у матери, сестры, — был диагностирован рак яичников или груди, особенно в возрасте до 50 лет, стоит обсудить с врачом возможность генетического тестирования. Его результаты помогают точнее оценить индивидуальные риски и выбрать оптимальную стратегию наблюдения и профилактики: например, начать более частый скрининг.

Гормональные факторы

Гормональный фон — один из ключевых факторов в развитии РМЖ. Особое значение здесь имеют эстрогены, женские половые гормоны — они стимулируют деление и рост клеток МЖ.

На уровень и продолжительность воздействия эстрогенов влияют:

• Начало менструаций до 12 лет и наступление менопаузы после 55 лет. Это увеличивает общий период воздействия эстрогенов на организм.
• Репродуктивный анамнез: отсутствие беременностей и родов или первые роды после 30 лет ассоциируются с повышенным риском. Беременность и грудное вскармливание временно изменяют гормональный фон и способствуют дифференцировке клеток молочной железы, что может снизить их восприимчивость к онкогенным стимулам.
• Применение гормональной заместительной терапии (ГЗТ), например, комбинированных препаратов эстрогена и прогестерона в постменопаузе. Вероятность заболевания возрастает пропорционально длительности использования. Использование комбинированных оральных контрацептивов (КОК) также может незначительно увеличивать риск РМЖ.
• Повышенная масса тела. ИМТ более 25 способствует активному синтезу эстрогенов в жировой ткани, что приводит к росту их концентрации в организме и, как следствие, к повышению риска развития РМЖ.

Длительное воздействие эстрогенов или повышение их уровня увеличивает вероятность злокачественного перерождения клеток.

Образ жизни и внешние факторы

Физическая активность и питание

Недостаточная физическая активность и несбалансированный рацион связаны с хроническим воспалением и повышением уровня эстрогенов и инсулиноподобного фактора роста (IGF-1). На этом фоне увеличивается вероятность эпителиально-мезенхимального перехода и роста опухолевых клеток. Диета с достаточным содержанием клетчатки и растительных компонентов, регулярные нагрузки и занятия спортом могут снизить эти риски.

Алкоголь и курение

Употребление алкогольных напитков увеличивает риск развития эстроген-позитивных форм РМЖ в постменопаузе. При низком уровне глобулина, связывающего половые гормоны, алкоголь повышает концентрацию активного эстрадиола и тестостерона в плазме. Это усиливает гормональную стимуляцию клеток МЖ.

Курение также связано с увеличением риска РМЖ, особенно если девушка начала курить в подростковом возрасте/до первых родов. В этот период ткани МЖ чувствительны к канцерогенам, и их повреждение может происходить быстрее.

Диагностика рака молочной железы

Подтвердить или исключить диагноз можно только на основе комплексного обследования.

Обследование начинается с беседы и осмотра. Врач подробно расспрашивает о менструальном цикле, беременностях, родах, абортах, хронических заболеваниях, уровне гормонального фона и семейных случаях онкологии. Также специалист уточняет, когда появились жалобы и как они изменялись с течением времени.

Затем проводится первичный физикальный осмотр. Врач оценивает состояние кожи и слизистых, измеряет массу тела, выполняет пальпацию молочных желез и регионарных лимфоузлов.

Далее могут быть назначены лабораторные и инструментальные методы диагностики, среди которых:

1. Общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи — для оценки состояния организма и возможных сопутствующих нарушений.
2. Онкомаркер Ca 15-3 — при подозрении на злокачественный процесс и для дальнейшего наблюдения в динамике.
3. УЗИ, маммография или МРТ молочных желез — чтобы уточнить локализацию, размер и структуру образования.
4. Биопсия с гистологическим, цитологическим и/или молекулярно-генетическим анализом — на этом этапе можно точно установить, злокачественная ли опухоль, и определить ее тип.
5. ЭКГ, рентген органов грудной клетки, УЗИ брюшной полости, ПЭТ-КТ — при подозрении на метастазы.
6. Биопсия с последующим гистологическим, цитологическим и/или молекулярно-генетическим анализом — позволяет точно установить характер опухоли и ее подтип.

Окончательный диагноз рака молочной железы устанавливается только по результатам исследования биоптата. Он может быть получен разными способами:

• мазок-отпечаток выделений из соска;
• тонкоигольная биопсия под контролем маммографии или УЗИ;
• трепанобиопсия (CORE-биопсия) – забор ткани с помощью толстой полой иглы;
• стереотаксическая вакуум-биопсия с помощью инструмента Bard Magnum и вакуум-аппарата;
• эксцизионная биопсия при проведении хирургического вмешательства;
• сентинель-биопсия – исследование иссеченного сторожевого лимфоузла.

Помимо окончательного подтверждения диагноза, биопсия и последующее исследование биоматериала играют еще одну важную роль – определение гистологического типа, стадии опухоли, возможных генетических мутаций, статуса гормонозависимости для подбора оптимальной схемы лечения.

Лечение РМЖ

Хирургическое лечение

Наиболее эффективный метод лечения РМЖ на ранних стадиях. При неинвазивной форме (in situ) зачастую выполняют удаление опухоли в пределах здоровых тканей с сохранением железы.

На стадиях I–III врачи часто стараются также сохранить орган, удаляя только часть ткани, пораженную опухолью. Существует несколько видов органосохраняющих операций:

1. Лампэктомия — удаляется только сама опухоль и небольшой участок окружающих ее здоровых тканей.
2. Квадрантэктомия — удаляется примерно четверть молочной железы, в пределах анатомического квадранта.
3. Сегментарная или частичная мастэктомия — удаляется более крупный участок ткани, но все же сохраняется значительная часть железы.

Если опухоль слишком большая или есть другие показания (множественные очаги, неэффективность химиотерапии, противопоказания к лучевому лечению), проводится полная мастэктомия — удаление всей молочной железы. В некоторых случаях — обеих. После этого, по желанию пациентки, возможна реконструкция груди (маммопластика).

На IV стадии по показаниям проводят паллиативные операции: удаляют крупные первичные очаги, реже — крупные метастазы для облегчения состояния пациента. Однако при запущенном процессе хирургическое лечение возможно далеко не всегда.

Лечение Рака молочной железы.

Химиотерапия, Лучевая терапия, Гормональная терапия, Таргетная терапия, Иммунотерапия.

                                                       Прогноз заболевания

Основной фактор, от которого зависит прогноз, — стадия обнаружения опухоли. При ранней диагностике болезни (на I–II стадии) однолетняя выживаемость составляет 97,5%, а пятилетняя — почти 78%  . На III стадии показатель значительно снижается — примерно до 40%.

При IV стадии рака груди пятилетняя выживаемость при условии проводимой терапии составляет около 22%. Изредка — примерно у 2% пациентов — наступает стойкая ремиссия.

Рецидивы рака молочной железы возможны даже после успешно проведенного лечения. Поэтому женщинам, завершившим терапию, важно продолжать наблюдение у онколога и регулярно проходить контрольные обследования. Это позволяет вовремя заметить возможное возвращение болезни и при необходимости начать повторное лечение.

Профилактика

Профилактика рака груди основана на двух принципах: снижении индивидуальных рисков и своевременном выявлении опухоли. Женщинам рекомендуется ежемесячно осматривать грудные железы самостоятельно, начиная примерно с 20 лет, и не реже одного раза в год посещать гинеколога или маммолога. После 40 лет — особенно при наличии факторов риска — важно регулярно проходить маммографию минимум раз в два года.

При повышенном риске (например, отягощенной наследственности или выявленных генетических мутациях) врач может назначить индивидуальный график наблюдения: с более частыми маммографиями, а также с дополнением в виде ультразвукового исследования или МРТ. Эти методы помогают оценить структуру тканей и выявить возможные изменения, которые не всегда видны на стандартной маммограмме.

ГБУ «Аргунская ГБ №1»

Врач онколог – Нажуева Седи Висханова