| I. КАРТОЧКА ОРГАНИЗАЦИИ |
| 1 | Полное наименование юридического лица | |
| 2 | Краткое наименование юридического лица | |
| 3 | ИНН/КПП | |
| 4 | ОГРН | |
| 5 | Юридический адрес | |
| 6 | Расчетный счет | |
| 7 | Наименование банка: | |
| 8 | Кор. счет банка: | |
| 9 | БИК | |
| 10 | Руководитель организации (ФИО полностью и должность) | |
| 11 | Телефон организации (с указанием кода города): | |
| 12 | Адрес интернет-сайта организации | |
| 13 | Электронная почта юридического лица | |
| II. ИНФОРМАЦИЯ О ПРОЕКТЕ |
| 1 | Наименование проекта | |
| 2 | Краткое описание инвестиционного проекта (суть и преимущества проекта, значимость для региона, конкурентная среда, основные мероприятия предполагаемые при реализации проекта ) | |
| 3 | Место реализации проекта (субъект РФ, муниципальное образование, город/поселок) | |
| 4 | Форма реализации проекта (отметьте нужный вариант) |
| Новое строительство/реконструкция | |
| Модернизация | |
| Расширение действующего производства | |
| Покупка бизнеса | |
| Другое | |
| 5 | Отрасль проекта (отметьте нужный вариант) |
| ЖКХ (ВКХ) | |
| Энергетика | |
| Промышленное производство | |
| АПК | |
| Перерабатывающая промышленность | |
| Лесное хозяйство | |
| Строительство жилищных объектов (214 ФЗ) | |
| Строительство коммерческой недвижимости | |
| Строительство инфраструктурных и соц. объектов | |
| Другая отрасль | |
| 6 | Степень готовности проекта |
| Идея | |
| Технико-экономическое обоснование | |
| Разработан бизнес-план, рассчитана финансовая модель | |
| Оформлена исходно-разрешительная документация для проектирования | |
| Проведены инженерные, экологические изыскания | |
| Разработана проектно-сметная документация | |
| Получено положительное заключение экспертизы по проекту и материалам инженерных изысканий | |
| Получено разрешение на строительство | |
| Другое | |
| 7 | Информация о строящихся/реконструируемых в рамках проекта объектах недвижимости |
| Объект 1 / площадь м2 / себестоимость строительства м2 | |
| Объект 2 / площадь м2/ себестоимость строительства м2 | |
| Объект … | |
| 8 | Перечень продукции/услуг, планируемый в рамках реализуемого проекта |
| Наименование продукции/услуг, объем в год, предполагаемая цена реализации | |
| Наименование продукции/услуг, объем в год, предполагаемая цена реализации | |
| Наименование продукции/услуг, объем в год, предполагаемая цена реализации | |
| Наименование продукции/услуг, объем в год, предполагаемая цена реализации | |
| 9 | Планируемый регион сбыта продукции (РФ/ЕврАзЭС/мир) | |
| 10 | Планируемое кол-во новых рабочих мест | |
| 11 | Информация о земельном участке/объекте недвижимости |
| Собственность | |
| Аренда / срок | |
| Индустриальный парк / ТОР/Технопарк | |
| Отсутствует | |
| Другое | |
| 12 | Общая сумма проекта, в т.ч.: | Итого: _____________ руб. |
| Оформление исходно-разрешительной документации, технических условий | |
| Затраты на ПСД (стадии «П», «РД») | |
| Покупка земельного участка/объектов недвижимости | |
| Затраты на СМР (строительные работы) | |
| Затраты на закупку оборудования (включая монтажные работы) | |
| Авто- и спецтранспорт | |
| Оборотные средства | |
| Другое | |
| 13 | Сумма ранее понесенных затрат Инициатором проекта для реализации проекта, руб., в том числе: | Итого: _____________ руб. |
| Оформление исходно-разрешительной документации, технических условий | |
| Затраты на ПСД (стадии «П», «РД») | |
| Покупка земельного участка/объектов недвижимости | |
| Затраты на СМР (строительные работы) | |
| Затраты на закупку оборудования (включая монтажные работы) | |
| Авто- и спецтранспорт | |
| Прочие расходы | |
| 14 | Сумма запрашиваемого финансирования, в том числе: | Итого: _____________ руб. |
| Покупка земельного участка/объектов недвижимости | |
| Затраты на СМР (строительные работы) | |
| Затраты на закупку оборудования (включая монтажные работы) | |
| Авто- и спецтранспорт | |
| Оборотные средства | |
| Прочие расходы | |
| 15 | Срок реализации проекта, лет | |
